Что такое РЭ(К)ПТ

РЭ(К)ПТ — Рационально-Эмотивная (Когнитивно-)Поведенческая Терапия (или Тренинг).  РЭПТ (Rational Emotive Behavior Therapy) — высоко-структурный проактивный трансдиагностический подход к решению психо-эмоциональных и поведенческих проблем, эффективный как в краткосрочной, так и в долговременной форме консультирования.

В отличие от множества других вариантов психотерапии, РЭПТ — фокусируется на настоящем и ориентирована на будущее. «Адепты» РЭПТ предпочитают активный, директивный и в некоторой степени даже провокативный стиль терапевтической работы, делая акцент на деятельностном изменении убеждений, верований и установок клиента, обуславливающих психологические затруднения. Кроме этого, РЭПТ поддерживает и вдохновляет всеохватную и синергетическую проработку проблем со всех сторон — рациональной (разум, мышление), эмоциональной (интуиция, воображения) и поведенческой (эксперименты и тесты); основными желательными исходами психотерапии считаются увеличение автономности, самоконтроля и стабилизация самооценки.

Сам термин ввёл Уинди Драйден, соратник А. Эллиса, британский заслуженный профессор и практик РЭПТ; для обозначения, что РЭПТ принадлежит к традиции когнитивной терапии, и при этом является самым первым в истории оформленным подходом в данном направлении — до сих пор развивающемся.

Что за quot РЭКПТ quot

А ниже — моё краткое изложение для клиентов смысла, «скрывающегося» за каждым отдельным термином:

— «Рациональная». Альберт Эллис в поздних работах выражал некоторое сожаление в связи с тем, что термин «рациональность» воспринимается слишком узко, и добавил к оригинальному «рациональная терапия» дополнительные термины.

В частности, немного смущает курьёзный факт истории — но гомеопатия, во времена своего основания, была названа «рациональной медициной» 🙂 И в этом есть здравое зерно — на тот момент (середина 18-го века) использовать гомеопатию для лечения было самым безопасным выбором, наравне с фитотерапией (тогда таких заумных слов, а заодно и понятия «эффект плацебо» никто не знал) — от неё просто не было побочных эффектов…

Но так вот, «Рациональный» компонент подразумевает:

1) Использование «эксклюзивных» возможностей человеческого разума: рассуждение, рефлексию, волю и речь.

2) Опора на здравый смысл (доступный детям от 7 лет), и «пресуппозиция», что клиент — не совсем пока тупой идиот и сам лучше знает, как ему жить и что делать.

3) Практичность, утилизация (фокус на извлечении пользы из всего, из чего можно) и функциональные решения

4) Следование «формальной» логике (которая суть просто естественные законы существования истины) и доказательной обоснованности в процессе терапии.

5) Акцент на интенсивную работу с «жизненной философией». Это (ещё называют менталитет) — то, что определяет принятие решений на основе поступающей информации; наши верования, установки и ценности.

* * *

— «Эмотивная». Или «эмоциональная», но в оригинале именно «Emotive». Так последователи школы Павлова (насколько мне известно) именовали интегральную эмоционально-мотивационную под-систему в высшей нервной деятельности.

Что это подразумевает в контексте терапии:

1) «Нет аффекта = нет эффекта». Эмоции = энергия, «Mental Lifesblood (c)», «кровь» психики, без эмоционально заряженных действий никакие надёжные изменения невозможны. Также, это «Принцип горячих когниций» (Р. Абельсон); см. выше: убеждения, установки и прочие «матрицы восприятия» пластичны только при активных эмоциях.*

*Почему именно так, кстати: дело в том, что информация, хранимая в мозгу, знания — бывают двух типов: декларативные (открытые) и процедурные (скрытые). С первыми — мы можем их легко выразить через слова, символы и речь, и работать на уровне когниций; однако, вторые — крайне «бессознательны», то есть скорее «чувствуются», чем явно рефлексируются и осознаются. В «холодном» режиме — процедурные схемы неактивны, что не позволяет их изменять. Однако, «на горячую руку» — мы можем сфокусировано работать и над открытым, и над скрытым, «интуитивным» знанием.

2) Использование эмоционально-провокативных и «взрывных» приёмов, в частности для преодоления сопротивления.

3) Компонент мотивации — учтён «скрыто»: любая иррациональная установка имеет вполне определённую функцию для какой-то объективной потребности человека. Непременно работаем с целями и задачами.

4) Также, школа РЭКПТ известна как оригинальный источник Бинарной Модели Эмоционального Дистресса. Унитарная модель — это бытовое представление в духе «сильно грустно = депрессия; немножко грустно — норм». Бинарная же модель связывает эмоциональный дистресс не со степенью негативного аффекта, а с двумя различными вариантами его проявления: то есть, одни негативные эмоции могут быть функциональными, конструктивными, экологичными, и не приводить к расстройствам, даже будучи очень интенсивными. Но в то же время — эмоции деструктивные, дисфункциональные и токсичные и создают собственно «деструктивный стресс». Согласно РЭПТ — базовая разница находится в схемах, «матрицах» верований, фильтрующих эмоциональные реакции.

5) Интеграция теорий и разработок насчёт эмоций и мотивации Ричарда С. Лазаруса и Антонио Дамасио. В частности, трёх-модульная структура эмоций (физиологическая активация — когнитивный фокус — поведенческая мотивация); определение эмоций как «требующих действий нейро-программ».

6) Также, из «новинок» — включены эмпатический подход К. МакЛарен и сострадательно-фокусированная терапия П. Гилберта.

* * *

— «Когнитивная». Когниции вообще крайне неадекватно воспринимаются даже в среде специалистов — мол, это только абстрактное сухое мышление, скучно, фу 🙂 На самом деле, «когнитивный» = занимающийся принятием-обработкой-сохранением-трансформацией информации; то есть это центральный механизм психики, который включает в себя:

1) Внимание — тренировка произвольного внимания, этакий «психо-фитнес»; ситуативная рефокусировка, разработка контроля и снижение ригидности (зацикленности) и лабильности (сверх-подвижности) внимания.

2) Восприятие — использование различных техник, направленных на изменение восприятия себя (как тела, так и эмоций и т.п.) и окружения. Восприятие — это важная, и очевидно когнитивная функция; из простых ощущений восприятие собирает сенсорную ткань сознания, «объективную» картину и образ окружения. Впрочем, это может быть и воображаемое восприятие.

3) Память — декларативная («что»), процедурная («как»). Кстати, именно память — «ядро» когниций и психики; мышление то же, например — разворачивается только в рамках оперативной памяти (принцип 7 плюс-минус 2).

4) «Мета-Когниции» — возможность человека не просто думать, а думать о том, что он думает; и даже думать о том, как он думает о том, что он думает 🙂 Совершенно новый уровень терапии.

5) Даже пресловутая интуция имеет место и функцию: это просто спонтанные, автоматические когниции; совершение выводов, заключений и прочее без использования воли и сознательных усилий.

По большому счёту, это основной «водораздел» между реальной терапией и разнообразным целительством: когнитивная терапия «лечит» информацией, а не мистическими энергиями. Это не означает, что «энергии не существует» и это чушь — просто энергия всегда следует за информацией, это просто «активность» в оригинале на греческом. Нет инфо — нет энергии; без когниций невозможны эмоции.

* * *

— «Поведенческая». Ну тут всё ясно, думаю:

1) Техники «экспозиции», подвержения. «Десенсибилизация In-Vivo», поведенческие эксперименты, контроль стимулов/копинг импульсов, весь набор из классики бихевиоризма 🙂

2) Ролевые игры (внутри сессий и «реалити») и расстановки (фигурок в поле, необязательно групповые «по Хеллинегру») — да, в данную терапию они тоже интегрируются «на ура», т.к. теоретически вполне объясним их эффект.

3) Терапия социальной ситуации (ТСС) — как известно, личность человека создаёт его окружение; однако, человек через своё поведение МОЖЕТ создавать своё окружение. По крайней мере — реконструировать его в значительной степени.

4) Терапия Образа Жизни (ТОЖ) — поведенческая активация, опять же; развитие «самоактуализации» и поглощающих интересов клиента как обязательные элементы долгосрочной терапии.

5) И также, включены все новинки и «свежие веяния» из последней волны поведенческих терапий, как-то: Функционально-Аналитическая Психотерапия (М. Цай), Терапия Принятия и Обязательств (С. Хэйес), Поведенческая Активация, Диалектическая Поведенческая Терапия (М. Линехан) и другие.

* * *

Таким образом, в РЭКПТ признаётся:

  • Мы не только «чувствуем так, как мыслим» (базовая предпосылка любой когнитивной терапии) — но и также: мыслим так, как чувствуем; чувствуем так, как действуем; действуем так, как чувствуем… И т.п. и т.д. — то есть тотальная целостность и интерактивность всех компонентов психики.
  • Соответственно, для грамотной и полноценной психотерапии — нам следует учитывать все эти модальности, и работать в них: сначала мы изменяем мысли, затем — чувства, и затем — действия; которые, в свою очередь, изменяют восприятие («окружение»).
  • Само по себе, бездеятельное и безчувственное «новое мышление» ни к чему не приводит — также, как бездумное чувствование и действие.

Моменты, оставшиеся важными, но «за кадром»:

1) Интегральность. А. Эллис ещё не вспомню в каком году утверждал «неотъемлемое единство мыслей-чувств-действий», и также завещал как принцип РЭПТ «селективный эклектизм» — использовать всё, что работает, если оно действительно работает (для теоретически обоснованных задач). Таким образом, за 50 с лишним лет своей истории РЭКПТ интегрировала в себя самые рабочие и проверенные практики из множества подходов, для решения большого спектра терапевтических задач; в связи с чем, гибкость данного направления и возможности «кастомизации» почти неограниченны даже сейчас.

2) Оперативность. В последние годы (хотя и всегда) всё больше спрос на «бриф-терапию»: краткосрочную, но эффективную. Опять же, «рациональная терапия» была создана в 50-е годы как высоко-эффективная и краткосрочная альтернатива психоанализу и, отчасти, гештальт-терапии того времени. Вместо фокуса на всё равно уже ушедшем прошлом или сумрачном бессознательном — в данном подходе принято извлекать конкретные иррациональные и деструктивные установки клиента прямо «здесь-и-сейчас» и «как-только-так-сразу», на доступном предметном материале. Благодаря продвинутому и одновременно достаточно простому теоретическому аппарату — РЭПТ-специалист способен к максимально оперативной диагностике и сфокусированному вмешательству в самые «корни» расстройства.

3) Глубина. Вопрос достаточно спорный, но позиция РЭ(К)ПТ — в том, что гораздо полезнее и продуктивнее погружаться не столько в прошлое клиента, сколько в его настоящие «глубины» мышления и жизненной философии — истинное содержание которых часто «внезапно» даже для самого человека; даже работа с прошлым — это работа с воображением, воспоминания — это реконструкция прошлых событий и их интерпретация, которые можно изменять.

4) Интенсивность. Одна из самых ярких черт, по которой терапевта данного направления можно узнать издалека :). В отличие от множества школ, в РЭКПТ принят и поощряем достаточно энергичный, даже агрессивный в чём-то подход к терапии и терапевтическим изменениям. В связи с чем Вы вряд ли встретите «интенсивную рациональную терапию» как отдельный вид — она интенсивна всегда, априори. Можно поставить РЭПТ (и ещё несколько направлений, но в меньшей степени) в разряд «Штурмовой Психотерапии» — на контрасте со множеством психоаналитических и гуманистических направлений, которые представляют собой долговременную, неспешную и часто, будем откровенны, неэффективную «Осаду» психических расстройств.

5) Гуманистичность. Как отмечали многие критики — «Рациональная терапия Эллиса во многом более гуманистична, чем собственно «гуманистическая» терапия». В РЭКПТ ресурсы человека, его свобода воли, критическое мышление и творческие способности к самоуправлению задействуются максимально.

6) Доступность. Некоторые имеют странные возражения, мол «рациональная терапия помогает только особо умным»… Не факт — помогает, в нынешних её формах, и психотикам с серьёзными дефектами в мышлении, и детям, которые «по идее» не должны «так хорошо» соображать, а вот поди ж ты… Впрочем, иногда можно использовать дешёвый «продажный» трюк — внушать клиенту «Особенно РЭКПТ эффективно помогает людям с уровнем интеллекта значительно выше среднего»; теперь на кону его «самооценка», и степень сопротивления значительно снижается 🙂

7) Проверенность+Надёжность. Когнитивные и поведенческие терапии — самые научно-исследованные и доказательно-обоснованные среди всех современных направлений; а так как РЭПТ является наиболее старшей формой КПТ — то и, соответственно, оказывается самой проверенной и рабочей на основе опытных данных.

8) Психо-Образовательный Акцент. Это тоже достаточное яркое отличие — во многих подходах исповедуется «не нужно знать, как оно работает, главное чтобы работало», в частности в отношении решения клиентских проблем. Это похоже на мистические оккультные практики, откровенно говоря. В РЭПТ особенно важным считается образование клиента насчёт принципов и законов работы его психики, это фундамент овладения контролем.

9) Сепарация Проблем. Принято делить запутанный клубок проблемы, с которой приходит человек — на отдельные задачи и прорабатывать их. В частности, «минимальное требование» — сепарировать Эмоциональные и Практические затруднения. Немного подробнее — далее. Да и к тому же — в РЭПТ принято, как это делается в, например, юридических и судебных институтах — конкретно разделять объективные факты и субъективные суждения о них.

10) Конкретная и ясная модель психического и эмоционального здоровья. Согласно РЭКПТ, здоровая психика зрелого человека определяется вполне понятными и разумными критериями:

— Самопринятие и Автономная Самооценка

— Здоровый внутренний локус контроля и регулируемые личные границы

— Гибкие-пластичные базовые принципы (вместо императивов и догм)

— Принятие, умеренность и толерантность как основные «философские» схемы

— Наполненный, ресурсный образ жизни

— «Амбиизм»: или «здоровый эгоизм в рамках социального интереса»; умение снимать конфликты между личными и общими интересами

— Эмоциональная интеграция: также умение снимать конфликт между «хочу» и «надо»


Краткий Список Отличий РЭПТ от прочих модальностей когнитивного и поведенческого направления:

  1. Принимая трёх-уровневую модель мышления, то есть: А) Автоматические Умозаключения Б) Оценочные Суждения В) Ядерные Верования — РЭПТ использует уровни А-Б как «окно» к В; в большинстве когнитивных подходов принята практика работать с когнитивными искажениями (на уровне А) и ошибками расценивания личностных смыслов (Б). С точки зрения РЭПТ, патологии на этих уровнях — не более чем «глюки», т.е. последствия более глубоких ошибок — «багов» в системе верований, которые и необходимо «патчить» (оспаривать, корректировать и обновлять в рациональную форму).
  2. Среди множества видов верований, РЭПТ особенно выделяет ригидные и требовательные «догмы» — «должнанизмы», в неформальной терминологии. Именно они, согласно автору изначальной версии РЭКПТ А. Эллису, являются коренными патологиями, основным «вирусом» системы убеждений, и должны быть изменены в первую очередь. Производные же от догматических требований — экстремализация, непереносимость и обесценивание — относятся уже к уровню выше (то есть Б, оценка личностного смысла); и хотя тоже требуют коррекции, но во вторую очередь.
  3. Только в РЭПТ (насколько мне известно) принято уделять время формальной оценке вторичных симптомов — т.е. расстройства по поводу расстройства. Например, чувству вины за гнев; или стыду за страх, и тому подобные. Вторичный симптом — расценивается как более приоритетный (т.к. блокирует работу с первичным).
  4. Уникальный Подход к Самооценке человека. РЭПТ пропагандирует и развивает в специалистах и пользователях философию Безусловного Принятия; на той основе, что человек — слишком сложная и много-компонентная система, чтобы ей можно было давать какой-то «общий рейтинг» на основе отдельных поступков и действий. Оценивая «себя», человек никогда не оценивает свою личность в полноте — а только какие-то отдельные черты, способности, поступки и т.п. И именно это и является самооценкой — которая (вопреки «экстремизму» А. Эллиса, считавшего самооценку «одним из опаснейших вирусов для психики») является нормальным инструментом для взаимодействия с миром; но склонна также приводить к серьёзным расстройствам, будучи неразвитой и неадекватной.
  5. Сепарация Эгоических и Не-Эгоических Расстройств. В большинстве терапий, работают только с эго-расстройствами — называя это «низкая самооценка», «ущербный образ Я», «нарушение самовосприятия» и прочее подобное. РЭПТ поддерживает, что большинство психологических нарушений связано с Эго, самоприятием и самооценкой; однако, выделяет также в отдельную область Не-Эгоические Расстройства: связанные с дискомфортом, стрессом, порогом фрустрации, неопределённостью и т.п.
  6. Повышенный акцент на «гуманистическом» аспекте терапии. РЭПТ активно поддерживает и воодушевляет клиентов на само-образование в области психологии, креативность, конструктивный скептицизм, развитие собственных интеллектуальных, волевых и прочих способностей личности; также уделяет значительное внимание персональным и межличностным факторам в терапии (скажем, предпочтительно использовать язык и терминологию, удобные и понятные для клиента, какими бы «ненормативными» они ни были). Одной из финальных целей терапии является «превращения клиента в само-терапевта до конца жизни» — что роднит (в некотором смысле) РЭПТ с подходами транзактного анализа Э. Бёрна и клиент-ориентированной терапией К. Роджерса.
  7. «Агрессивная Диспозиция»: выражается в принципах «Все захваты разрешены» (No Holds Barred) и «Как Только, Так Сразу» (As-Soon-As-Possible). РЭПТ утверждает, что мягкие, комфортные и «вялые» эмоционально вмешательства в коррекцию убеждений и чрезмерная постепенность — контр-продуктивны, так как: 1) Человек крайне сильно зафиксирован на своих невротических идеях и представлениях; и без достаточно энергичной, эмоционально заряженной «атаки» они не сдаются; 2) Постепенность и практика «в зоне комфорта» — поддерживают патогенную философию «Низкой Допустимости Фрустрации/Дискомфорта», против чего РЭПТ открыто выступает. Первый принцип — обозначает, что если клиенту, по всей видимости, поможет только какая-то «шаманская» или «анти-научная» техника — то её стоит использовать, при условии учёта возможных последствий. Второй — о том, что тянуть с интервенциями не следует; впрочем, как и спешить «вперёд паровоза».